Histórica
médica
Después de completar la forma,
por favor imprímala y llévela cuando venga a la oficina.
Nombre
del niño:
Razón
por su vista:
Salud
general de su niño:
Cirugías:
Hospitalizaciones:
Medicina
que toma ahora:
Alegría
de medicina:
Problemas
Médicos
Neurológicos:
Cáncer:
Desorden
metabólico:
Oídos/Nariz/Garganta:
Corazón:
Deficientes:
Riñones:
Hígado:
Pulmones:
Accidentes:
Estómago/Intestinos:
Defectos
congénitos:
Asuntos
especiales que quiere discutir con Dr. Wesman:
Dr. Robert Wesman,
M.D.
Pediatric
Ears, Nose & Throat
744 52nd
St. Suite 4200
Oakland,
CA 94609
(510)
428-3456
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